战“疫”日记：隔离病房内一次特殊的查房

时间: 2月13日

地点: 武汉市协和医院西院区

记录人：唐宇君（中山大学附属第一医院驰援武汉医疗队队员）

  我来自中山大学附属第一医院，我们医院护理部20年来一直保持着一个优良传统，无论多忙，每个月都会组织一次全院ICU联合查房，邀请不同科室的骨干医生、护士针对ICU的疑难病例进行探讨，通过医护一体化的查房，从不同角度进行分析，发现患者存在问题及提出解决方案，为疑难危重患者的治疗与护理提供保障，也全面提升护士的重症护理能力。

  2月13日，我科成功救治了一例伴有严重呼吸衰竭的新冠肺炎患者。该患者为57岁男性，在采取高流量给氧及间歇无创面罩通气支持下，患者动脉血气氧分压及经皮指脉氧饱和度仍出现进行性下降，吸入纯氧情况下动脉血氧分压最低至80mmHg，管床医生当机立断：“立即进行气管插管，上有创呼吸机！”

  作为管床护士，我的内心非常矛盾。一方面我迫切希望能利用自身在ICU积累的工作经验，为新冠肺炎患者的护理保驾护航，但另一方面，我深知新冠肺炎是一种传染性极强的疾病，在进行气管插管等有创治疗过程中会产生大量富含病原的微粒，这对我们自身的防护水平提出了严峻挑战！所幸我们中山一院驰援武汉医疗团队阵容强大，有多位医疗护理“大咖”进行现场查房、指导，包括显微创伤专家朱庆棠教授、呼吸专家罗益锋教授、呼吸与危重症护理专家成守珍主任、儿科护理专家李智英护长、重症护理专家卫政登护长等，通过现场查房发现问题并立即解决，使本次抢救工作顺利完成，也使我积累到许多宝贵的护理经验。抢救结束后，医疗队员发挥中山医的优良传统，在隔离病房内及时组织了一次特殊的查房，及时总结经验，队员们都表示收获满满。

  中山一院医疗队领队朱庆棠教授指出，我们要坚决贯彻习近平主席的重要指示，以敢打必胜的坚定决心、决战决胜的冲锋姿态、睿智顽强的战斗作风，全力做好救治工作，敢于开展新冠肺炎患者的有创治疗。

  中山一院呼吸科罗益锋教授指出，按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》的治疗建议，该患者具有机械通气指征，应立即进行气管插管。

  中华护理学会呼吸护理专业委员会主任委员、中山一院护理部主任成守珍主任指出，新冠肺炎患者行机械通气后，气道内会产生许多高致病性气溶胶，因此必须保证呼吸管路的密闭性，严禁采取开放性吸痰操作，同时为了促进患者肺部的恢复，降低VAP的发生，还要求患者床头进行适当的抬高。在查房的时候，成守珍主任还穿着防护服与面屏，亲自演示了密闭式吸痰的操作要点。

  李智英护长指出，对这类机械通气的患者须进行充分的镇静镇痛以及妥善的肢体约束，防止非计划性拔管的发生。但受限于所在科室相关护理用具的缺乏，李智英带领我们就地取材，将病区的洁净被单进行适当裁剪，改造成约束带，在患者行机械通气后进行上肢的约束。

  卫政登护长指出，新冠肺炎患者通常须按时口服抗病毒药物，该患者行机械通气后无法进食，会影响相关药物的使用，因此建议管床医生予留置胃管。管床医生接受了卫护长的建议并下达了留置胃管的医嘱。但这时我们又遇到了新的难题:在穿着防护服无法使用听诊器听诊胃部的气过水声，同时回抽胃管也无胃液抽出的情况下，我们该如何进行胃管末端位置的判断？曾获得广东“仁心妙手护士”独门绝活奖的卫政登护长通过将手放至患者腹部，在胃管内注气时感受胃部气过水声产生的震颤，初步判定胃管已到达胃内。

  我们这批驰援武汉医疗队又称为“抗疫特战队”，超强的医疗团队、默契的医护配合、迎难而上的顽强精神，使我们成为武汉抗疫战场上战力强劲的“铁军”。通过本次特殊的医护联合查房，我们共同探讨了本例危重新冠肺炎患者治疗中遇到的种种难题，最终为患者进一步的治疗提供了最佳的“中山护理方案”。

新冠肺炎患者行紧急气管插管                       成守珍主任查房指导

整理：陈玉英

指导：陈利芬